城镇医保十五种特殊慢性病鉴定标准

2021-02-27 09:19:25 admin 17

一、慢性肾功能衰竭(尿毒症)及肾脏移植术后
1、有慢性肾病史;
2、双肾萎缩;
3、血肌酐≥707umol/l;
4、内生肌酐清除率≤10mol/min;
5、肾移植术后。
二、恶性肿瘤
1、原发肿瘤在5年内的;
2、既往有恶性肿瘤史,近两年有复发的;
3、病理诊断(细胞学、切片);
4、若无病理诊断,须有影像诊断(CT、胸片、MRI)+临床诊断及放化疗记录;
5、慢性白血病须有血象、骨髓象检查。
三、精神病
1、门诊:符合ICD-10精神与行为障碍国际标准的精神病患者,且符合以下两项标准
⑴在精神专科医院门诊连续治疗2年以上;
⑵在精神专科医院住院一次以上诊断明确,出院后需要维持治疗者。
2、住院100%进统筹
器质性精神障碍伴有精神病性症状,使用抗精神病药物治疗者。
四、再生障碍性贫血
1、全血细胞减少,网织红细胞的百分数<0.01,淋巴细胞比例增高。
2、骨髓多部位增生减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。
五、高血压
1、有高血压史及住院时;
2、高血压同时合并高血压造成的心脑肾器质性损伤;
高血压合并下列并发症之一
⑴左心室肥大(X线检查);
⑵左心室肥厚或者合并劳损(心电图);
⑶眼底血管II级或III级以上(眼底检查报告);
⑷尿常规持续出现蛋白“+”,红细胞“+”以上(尿常规检查)
⑸氮质血症(肾功能检查);
⑹心衰;
⑺脑血管合并症(腰穿、CT片、MRI、X片)。
六、系统性红斑狼疮
1、颧骨红斑;
2、盘状红斑;
3、光过敏,日晒后皮肤过敏;
4、口腔溃疡(经医生检查证实);
5、关节炎:非侵蚀性关节炎≥2个外周关节;
6、浆膜炎:脑膜炎或心包炎;
7、肾病变:蛋白尿>0.5g/d或细胞管型;
8、神经系统病变;
9、血液系统异常:溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少;
10、免疫学异常:狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗SM抗体阳性;
11、抗核抗体阳性。
七、肺结核
提供痰检、胸片、胸部CT
八、帕金森氏症综合症
1、震颤、强直、运动障碍及其他植物神经症状;
2、有缺血、缺氧性脑病、中毒脑病病史。
九、糖尿病
1、有糖尿病病史及住院史
2、糖尿病合并下列并发症之一
⑴冠心病、脑梗塞、心肌梗塞(冠脉造影、CT、彩超、心电图、心功能检查);
⑵大小血管损害:眼底病变、颈动脉斑块、双下肢动脉斑块形成、血管狭窄、血流变细、周围神经上海(眼底检查、CT片、动脉在朝、肌电图);
⑶糖尿病性肾病(尿常规、肾功能、尿微量蛋白);
⑷糖尿病性足病;
⑸糖尿病性结合(有效期2年)。
十、冠状动脉粥样硬化性心脏病
主要包括:急性冠脉综合症、稳定性心绞痛、须提供帮助诊断的各种资料
⑴门急诊、住院病历;
⑵心电图、心电图运动负荷试验;
⑶心脏彩超;
⑷冠脉造影;
⑸血生化检查(包括心肌酶谱);
⑹冠脉多层CT血管造影。
十一、类风湿性关节炎
有住院史负荷1987年美国类风湿病学会制定的分类诊断标准的患者,且符合下列四项标准:
⑴晨僵,持续至少1小时;
⑵至少三个关节区的关节炎:关节肿痛设计双侧近端指间关节、掌指关节额、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14关节区中至少3个;
⑶手关节炎:关节肿胀累及近端指间关节或腕关节;
⑷对对称性关节炎:同时出现左、右两侧的对称性关节炎(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称);
⑸皮下结节;
⑹类风湿因子(RF)阳性(所用方法在正常人的检出率<5%;
⑺手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松;
⑻抗环状瓜氨酸肽抗体(CCP)。
以上1-4项必须持续6周以上
十二、系统性硬皮病
有住院史符合1980年美国类风湿学会(ACR)提出的SSC分类诊断标准的患者。
1、主要条件:近端皮肤硬化、手指及掌指(跖趾)关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。这种改变可累计整个肢体、面部、颈部和躯干(胸、腹部)。
2、次要条件
⑴指硬化、上述皮肤改变仅限手指;
⑵指间凹陷性疤痕或指垫消失:由于缺血导致指间凹陷性疤痕或指垫消失;
⑶双肺基底部纤维化:站立位胸片上,可见条状或结节状致密影,以双肺底为著,也可呈弥漫斑点或蜂窝状肺,要除外原发性肺病所引起的这种改变。
判定:具有主要条件或两个以上次要条件者,可诊断为系统性硬皮病。此外雷诺现象,多发性关节炎或关节痛,食道蠕动异常,皮肤活检示胶原纤维肿胀和纤维化,血清有ANA、抗Scl-70抗体和抗着丝点抗体均有助于诊断。
十三、重症肌无力
1、有住院以及服用新斯的明药物史;
2、有部分或全身骨骼肌易疲劳,波动性肌无力,活动后家中,休息后减轻,并有晨轻幕重的特征;
3、疲劳试验,腾喜龙或新斯的明试验阳性;
4、有肌电图,低频重复电刺激波幅递减,终板电位降低,有颤抖电位改变等。
十四、血友病
1、有住院史及以下一种并发症或者有一种客观诊断依据者;
2、男性患者,有或无家族史;
3、关节腔、肌肉、皮肤黏膜和内脏出血;
4、凝血时间(ct)延长;
5、凝血酶原时间(pt)正常;
6、活化的部分凝血活酶时间(apt)延长;
7、第VIII、或IV因子活性减少。
十五、慢性肝炎
1、有慢性肝炎病住院史且病程至少持续6个月以上的肝脏坏死和炎症;
2、住院诊断明确,出院后一直接受抗病毒治疗;
3、肝功能持续或反复异常6个月以上,或无明确临床症状,但肝组织学有坏死和炎症;
4、有乙肝、丙肝、丁肝等相关病学依据或B超提示慢性肝损害。

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