城镇居民基本医疗保险政策

2021-02-27 09:18:19 admin 44

一、参保对象:未纳入城镇职工基本医疗保险的城镇居民、最低生活保障人员以及大中专院校和中小学学生。
二、参保手续:凡符合参保对象的城镇居民,须携带户口本、省份证(原件、复印件)近期免冠1寸照片2张。已参加其他医疗保险的须提供医疗证件复印件。
三、 筹资标准:
1、城镇居民基本医疗保险筹资标准提高到成年人每人每年400元,未成年人每人每年330元,其中财政补助标准提高到每人每年280元,个人缴费标准成年人每人每年120元,未成年人每人每年50元。
2、城镇低保对象.丧失劳动能力的城镇重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上老年人,个人不缴费。财政补助成年人400元/人·年,未成年人330元/人·年。
3、以上筹资标准如遇国家、省政府调整,按新的标准执行。
四、医疗待遇:
城镇居民基本医疗保险实行定点管理,参保人员必须在所属定点医疗机构就医(急诊除外)由统筹基金支付的,定点医疗机构与参保人员记账结算;人自付部分由参保人员与定点医疗机构现金结算,在非定点医疗机构所发生的医疗费用由本人自付。
(一)、成年居民.未成年居民住院基本医疗保险待遇:
1、住院医疗费用首先由参保个人负担起付费标准,起付标准分别为市级医院300元、县级医院200元、乡级及乡级以下医疗机构100元。
2、超付标准以上部分,由统筹基金按医院等级分别按以下比例支付:
乡级及乡级以下医疗机构统筹金支付90%;
县级医疗机构统筹金支付75%;
市级医疗机构统筹金支付60%;
转外地就诊的统筹金支付50%。
3、一个年度内统筹金最高支付限额调整为12万元。
4、住院分娩平产补助标准乡级医院300元,县级及县级以上医院每例500元。住院难产、引产按规定的住院比例报销。
5、医疗费用个人负担过重享受补助待遇。一个医保年度内个人按比例自付超过10000元以上部分的大病患者,将根据年终统筹基金结余情况适当给予二次补偿。
(二)、成年居民门诊医疗保险待遇:
1、门诊家庭补偿金成年人每人每年50元,未成年人15元,参保人员死亡的,门诊家庭补偿金可继承或退还。
2、慢性病门诊费用在家庭门诊补偿金不足支付时,由统筹基金按住院医疗费用报销比例结算,取消起付标准。年度内最高支付限额提至I类为1万元,II类为6000元。
(申报特殊慢性病的患者到县医保局领取、填写《特殊慢性病申报表》,报送市医保局,统一由九江市医保局组织审核鉴定。)
3、未成年人居民门诊医疗保险待遇:
4、学生在校内发生意外伤害,因自身责任有自己承担的门诊医疗费用,在规定范围内按80%的比例报销,一个年度内累计最高支付限额为3000元。
5、因疾病或没有第三方责任的意外事故死亡者,1周岁以下的补助1000元.2—6周岁(含6周岁)补助2000元,6周岁以上(含在校大学生) 补助10000元。
6、被动物咬伤后需进行狂犬疫苗接种的按80元补助。
7、申报特殊慢性病程序和慢性病门诊费用统筹支付方式和标准成年人标准执行。
五、大病保险待遇
医疗费用 大病统筹支付 个人负担比例
3万元以内 70% 30%
3万元以上 80% 20%
六、不予支付费用的诊疗项目
1、各种美容、减肥、婚前检查等非疾病治疗项目;
2、由于打架斗殴、酗酒、交通肇事、自杀、医疗事故、违法犯罪所发生的医疗费用及卖淫嫖娼引起的性病。
3、不遵医嘱拒不出院及挂床住院发生的一切医疗费用。

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