你了解转氨酶吗?

2022-06-21 11:42:20 蒋幼林 0

高考体检、入职体检及常规体检都会进行肝功能检查,其中转氨酶是一项重要指标,也有很多时候因转氨酶升高被体检视为不合格而被拒之门外。当然也有人一看到转氨酶升高,就会想到乙肝、丙肝等肝炎病毒感染。但这两者之间并不能直接划等号,有非常多的疾病都可能引起转氨酶升高,其中病毒性肝炎只是其中的一个可能性。

转氨酶通常指的是丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶。丙氨酸氨基转移酶也叫做谷丙转氨酶,简写为ALT。天冬氨酸氨基转移酶也叫做谷草转氨酶,简写为AST。并不只是肝细胞中含有ALT和AST,很多其他细胞和脏器中也含有转氨酶,比如心肌细胞、骨骼肌、肾脏和脑。所以,发现转氨酶升高,不一定是肝细胞损伤,还可能是肌肉、心肌或者肾脏等问题。肌肉损伤、心肌炎等也可能引起转氨酶升高。 

以下这些疾病可能引起转氨酶升高:

1. 病毒性肝炎:乙肝、丙肝、戊肝、甲肝等。2.非酒精性脂肪性肝病。3.酒精性脂肪性肝病、酒精性肝损伤。4.自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性疾病。5.某些病毒感染:巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流感、冠状病毒、腺病毒等病毒感染。6.血液循环障碍:休克、缺血缺氧、布加综合征、右心功能衰竭等。7.心肌炎、心肌梗死等心脏问题。8.肾炎、肾衰竭等肾脏疾病。9.肌肉拉伤、横纹肌溶解、肌营养不良、抽搐等肌肉问题。10.遗传代谢性疾病:肝豆状核变性、血色病、糖原累积症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝淀粉样变性、肝性卟啉病等。11.药物性肝损伤,常见的有化疗药、抗结核药、中药及中成药、解热镇痛药、减肥药或者减肥产品、抗菌药物等。12.甲状腺功能亢进。13.寄生虫感染:血吸虫病、肝吸虫病等。14.中毒:毒蘑菇中毒、四氯化碳中毒等。15.其他:肝窦阻塞综合征(肝小静脉闭塞病)、恶性肿瘤、脓毒症、全身炎症反应综合征、乳糜泻、肾上腺皮质功能减退症、神经性厌食、巨AST(AST-免疫球蛋白复合物导致AST水平升高)等。 

可见引起转氨酶升高的原因有很多,所以需要详细询问病史,寻找线索和蛛丝马迹,尽量缩小排查范围。比如既往有慢性乙肝病毒感染的病史,那么首先考虑乙肝病毒引起的肝损伤。如果同时伴随发热和呼吸道症状,可能是呼吸道感染并发的转氨酶升高。如果之前口服了有肝毒性的药物,可能是药物性肝损伤。长期饮酒,可能是酒精性肝损伤。

还有一种情况是要特别说明的,不同年龄转氨酶的正常值不一样,年龄越小,转氨酶的正常上限越高。根据2021年版《中国儿童临床常用生化检验项目参考区间》,28天到1岁的孩子,ALT和AST小于80 U/L是正常的,1岁到2岁的孩子,ALT小于47 U/L是正常的,AST小于60 U/L是正常的。所以,如果发现孩子转氨酶轻微升高,不要恐慌,先看看参考值范围对不对,有可能孩子的转氨酶是完全正常的,只是后面标注了成年人的参考值范围。

当然也有部分情况下不能完全明白转氨酶升高的原因,但这是极个别的情况。

总之,偶尔查体发现转氨酶的轻微升高,并不是什么了不得的事情,也不代表一定有肝脏的损伤,更不代表感染了乙肝病毒。先稳住,仔细分析原因,再看要不要干预。但是,如果本身感染了乙肝病毒,又出现转氨酶升高,必须引起足够的重视,很可能要启动抗病毒治疗了。

同时也在这提醒大家的是,在常规体检和入院检查中,每个检测结果的准确与受检者检查前的准备有很大的关系。因此大家在做肝功能血液检查前,应该做以下一些注意准备。

 一、采血前不要过度劳累,包括长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力大、暴怒、斗殴及房事过频等。过度劳累会破坏人机体相对平衡的免疫状态,从而使肝脏负担过重,影响肝功能,使检测结果轻度升高。

二、采血前不要饮酒,大量饮酒就会引起丙氨酸氨基转移酶(ALT)γ-GT增高。

三、停服对肝脏损伤的药物,如抗结核药物等,以免药物影响肝功能及药物色素影响检查结果。

四、做肝功能检查,应避免在感冒期、骨折恢复期等身体状况不佳时期检查,以免结果异常影响肝功能状态的评价。

五、最后提示大家,要在检查前注意休息和清淡饮食,避免食用太油腻和太辛辣的食物。



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