我院创建“癌痛规范化治疗示范病房”

2021-03-01 14:02:56 admin 42

      为强化无痛理念、普及癌痛治疗规范,全面提高我院癌痛规范化诊疗水平,2013年6月18日下午,“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动启动仪式暨培训交流会在我院多功能会议厅圆满举行。会议由医务科许年平主任主持。肿瘤科、医务科、护理部、药剂科、各临床相关科室的人员参加了本次培训。会上,院长黄友柏代表院领导班子致辞,指出疼痛对病人来说是一种难以忍受的经历,已经作为第五大生命体征进行评估。癌痛规范化治疗能提高肿瘤患者的生存质量,提高肿瘤的规范化治疗水平,提高患者满意度。对医院目前参与肿瘤规范化诊疗的外科、肿瘤科以及各个治疗辅助科室的工作成绩给予了肯定,也对今后的发展寄予厚望。作为融政策传达和学术交流为一体的综合性会议,本次交流会上,南昌大学第一附属院肿瘤科主任陈丽教授、我院肿瘤科主任刘统华、药剂科刘健围绕“癌痛治疗规范”、“创建活动的流程、标准和背景”以及“创建GPM药剂管理工作分享”等主题分别奉上了三场精彩的专题讲座,讲座内容指导性强、理念新颖、信息量大,为“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作理顺了思路。

      目前,我国癌症发病率逐年攀高,疼痛作为癌症的最主要症状之一给患者带来了极大的身心痛苦,严重影响了患者的终末生存质量。随着世界医学界对疼痛关注度的提高,免除癌痛已被看成是保障患者最基本权利和改善癌症治疗效果的重要环节,以解除癌痛为主要方式的姑息治疗走向前台,逐渐被医疗界认同和关注。

      为逐步完善肿瘤规范化诊疗体系,转变癌痛治疗的传统观念,提高肿瘤患者生存质量,卫生部正在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。省卫生厅目前已在全省范围内启动了创建活动,并将创建工作纳入了医院等级评审、重点专科建设等各项检查工作中。我院作为九江地区区域性医疗中心,以及积极开展肿瘤规范化诊疗的医院,院领导和相关科室十分重视“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作,确定了将医院肿瘤科设为创建活动重点科室,全面提高医院癌痛规范化诊疗水平。

      此次会议的成功举行,为我院肿瘤治疗一线的医务人员提供了一次更新知识、拓宽视野、启发思路的良好机会,也为医院集合多资源力量更好地开展肿瘤规范化诊治工作奠定了基础!

癌痛规范化治疗患者需知

一、癌痛治疗应该如何给药

      根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛患者药物治疗应遵循以下五项基本原则:

      1)口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径,如:吗啡皮下注射、病人自控镇痛、透皮贴剂等。内蒙古自治区医院肿瘤内科李卉

      2)按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。三阶梯止痛方案的疗效:可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解,75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。

      ①轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)  意施丁 扑热息痛 扶他林

      ②中度疼痛:可选用弱阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物 奥施康定 奇曼丁

      ③重度疼痛:可选用强阿片类药(美施康定奥施康定)并可合用反应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

      3)按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前,控缓释药物临床使用日益广泛,强调以控缓释阿片药物和非甾体类抗炎药物。

      在使用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良为基础用药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类药物对症处理。

      4)个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案。使用阿片类药物时,由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者的病情,使用足够剂量药物,使疼痛得到缓解。同时,还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质,考虑联合用药可能。

      5)注意具体细节:对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应。目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高患者的生活质量。

      NCCN 阿片类药物的滴定和维持:一般原则是根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量,增加按时、按需给药的剂量,剂量增加的速度应参照症状的严重程度。次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量,次日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。依法逐日调量,直到疼痛评分稳定在0-3分。

      ①疼痛评分7~10,考虑增加总固定量的50%~100%;

      ②疼痛评分4~6, 考虑增加总固定量的25%~50%;

      ③疼痛评分1~3, 考虑增加总固定量的25%。

      持续镇痛 q12h处方,无天花板效应(无极量,美施康定、奥施康定止痛效果强),国内最大吗啡用量:1200mgQ24小时。

      神经病理性疼痛止痛处方建议:

      抗惊厥药物  — 加巴喷丁 100mg-300 mg/d起始(900-3600 mg/d)

             — 普瑞巴林的剂量改为150-300 mg/d,分3次给药

       抗抑郁药物  — 阿米替林 25mg qd 起始

             — 文法拉辛的剂量改为50-75 mg/d,分2-3次给药(75 – 225)mg/d

             — 度洛西汀的剂量改为30-60 mg/d(60-120mg/d)

      局部药物    — 利多卡因贴剂 — 1%双氯芬酸钠凝胶或贴剂180mg qd or BID

二、止痛药物副反应的治疗和护理

      1、便秘:一般可形成耐受,多饮水,含纤维素食物,长期用药时需要预防性使用缓泻剂、接触性泻药(番泻叶、酚酞)。渗透性泻药(乳果糖、硫酸镁)增加泻药用量,必要时灌肠,减少阿片类药剂量,联用其他止痛药、阿片药轮替。

      2、恶心、呕吐:女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐,用药后第1天或最初几天明显,1周后自行缓解,一般可以耐受。提前跟患者沟通,使用止吐剂。轻度:胃复安、氯丙嗪等(预防用药);重度: 5-HT3拮抗剂(治疗用药)。

      3、嗜睡:少数病人在用药最初几天内,可能会出现瞌睡,一段时间后可耐受。原因:长期的疼痛导致失眠,疼痛理想控制后的表现;若症状持续加重,警惕药物过量。

      4、呼吸抑制:疼痛迅速缓解、疼痛剌激不足以抵消阿片类药物镇静作用时,就会发生呼吸抑制。预防:小剂量开始,勿把缓释片压碎、咀嚼或切半服用;医务工作者和家人密切观察病友的神智、呼吸,及时发现异常情况。

      处理方法:停阿片类药;建立通畅呼吸道;辅助通气呼吸;呼吸复苏,纳络酮 0.4mg+NS10ml  IV慢,纳络酮 2mg +NS(GS)500ml静脉滴注或加用兴奋剂(咖啡因100~  200mg q6h po等)。

      5、 排尿困难:多发生于男性病人,特别是伴有前列腺增生的患者,同时使用镇静剂、麻术后将增加尿潴留发生危险性。

      处理措施:避免同时使用镇静剂;避免膀胱过度充盈;药物逐渐减量;诱导排尿(按摩或热敷膀胱区);给病人良好的排尿时间和空间;必要时保留导尿。         

      6、 预防阿片类药物“戒断症状”。癌症疼痛病因控制及疼痛消失后,可以逐步减少阿片类药物的用量,吗啡日用药剂量在30~60mg时,突然停药不会发生意外。长期大剂量用药者,突然停药可能出现戒断综合症,应逐渐减量停药,最初两天减量25~50%,继后每2天减量25%,直至日用量减至30~60mg时停药,同时观察病人的疼痛情况。


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